上热下寒这个病症。通俗点讲就是双手是热的，但是下半身尤其是双腿常年处于一种冰凉状态。其实这个病很流行，但大多数患者却不知道到底是怎么回事。用中医来解释就是上热下寒，病在中焦。
这个52岁女士是通过她的闺蜜找到我的。第一次来就诊的时候，患者自诉：吃什么都上火，即使喝豆浆、吃枣都上火，经常性口腔溃疡，像牛黄上清丸、牛黄清火丸都是包里常带药。
每次吃了药好一点，但是再上火腿就会更凉。夜尿多，晚上要起夜2-3次。每次醒之后入睡难，两腿发凉能凉到大腿根。
听她说完这些症状，其实我心中已经有个初步判断，就是上热下寒。
通过观察她的体型，个子高高的，整体适中。上半身很匀称，但是腰以下很胖。这也是上热下寒的一个体型对照。通过把脉和看舌像，她的脉象是脉弦弱，脉势明显动力不足。舌苔偏红，呈暗红，舌苔均匀。其实号脉和舌像只是再次证实这个初步判断。
在把脉过程中可以明显感觉到手是热的，是正常体温的热度。她的双腿摸着是不凉但是患者本身会感觉凉。再看她此前自述睡眠差，这也是上热下寒症状的一个典型表现。
但是和其他失眠患者不同的是：上热下寒患者的睡眠状态受季节影响较大，春天失眠反应更大一些，到秋冬季节会稍好一些。
我的最终诊断是上热下寒，病在中焦。容易上火，睡觉不好，是上焦的问题，腿凉都是下焦的问题，实际上病在中焦，阴盛于下、虚阳上浮。
▶打通中焦脾胃，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本
治疗思路就是打通中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本。
开方--甘草泻心汤：炙甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣 、黄连等
二诊：睡眠每天5-6小时，夜起1-2次。排便正常，一天一次。腿部冰凉感减轻。这是在我意料之中的，毕竟对症下药了嘛。
我们来看一下这个方子，其实这个方子是张仲景方，重点在打通中焦，但此前要固住脾胃的正气，用炙甘草、干姜、大枣三味药，可以健脾养胃，还有一味人参，如果食欲不振，脾胃非常虚寒，可以加入人参。对于中焦有邪气，也就是出现积食的情况，加上半夏，半夏的作用是降逆，尤其针对有打嗝、呕吐的情况，此时胃气以降为主。
但是上面有虚火的话，也就是像我这个患者一样，吃啥都上火的情况，就需要把黄连和黄芩加进去清上焦的火气，顺便把中焦的瘀阻给消了。
这也是方子的高明之处，有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。这也是为什么很多上热下寒的人多次出现反复的原因，只用凉药把火上焦的火暂时消了，但是火气再上来只会更猛烈，陷入恶性循环痛苦的只有患者。
当然，上热下寒根据个...型体质也有其他不同的症状表现，即使是同一病种也需要加减用药，不可以自行用药，以免引起不适。
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专家简介
十二岁起跟随家父学习中医，后考入辽宁中医药大学中医系，研究生期间长期在辽宁中医药大学附属医院实习，又跟随多位辽沈名师学习，继承家传中医治疗思路，博采众长，后进修于北京阜外心血管病医院急重症中心，结合十余年自己临床经验，打下了坚实的中医理论基础和过硬的临床能力。
擅长领域
胃胀、胃痛、反酸、烧心、慢性肾病、便秘、阳痿、早泄、自汗、盗汗、心慌、心悸、胸闷气短、心衰、失眠、糖尿病、更年期综合征月经不调、冠心病、高血压、鼻炎、痤疮(青春痘)、黄褐斑、湿疹、荨麻疹、牛皮癣等。
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